Angket Data Siswa : harus diisi semua dengan benar
Nama Siswa :
Tempat/Tgl Lahir :
Agama :
Tinggi Badan : cm
Berat Badan : Kg
Pendidikan TK* : Ya / Tidak
Nama Sekolah TK :
Alamat Rumah : Jln.
Jorong:
Nagari:
Cacat Tubuh :
Pernah Sakit Keras* : Ya / Tidak
Anak KE :
Jumlah Bersaudara :
Saudara Dewasa :
Saudara Anak-anak :
Tinggal dengan* : Orang tua / Wali
Nama Ayah :
Umur Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan Ayah :
Nama Ibu :
Umur Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Pendidikan Ibu :
Nama Wali :
Umur Wali :
Alamat Orang Tua/Wali : Jln.
Jorong:
Nagari:
Keadaan Ekonomi : Baik / Cukup / Kurang
Situasi Belajar dirumah : Baik / Cukup / Kurang
Lama membaca dirumah: jam / hari
Lama mengaji dirumah : jam / hari
No. Telp/Hp yg aktif :
Catatan dari orang tua :
*coret yg tidak perlu
Tidak ada komentar:
Posting Komentar